Afvist méngodtgørelse på grund af forudbestående gener

Mange skadelidte oplever at få afslag på godtgørelse for varigt mén, fordi forsikringsselskabet henviser til forudbestående gener. Det kan være tidligere rygproblemer, nakkesmerter, hovedpine, slidforandringer, psykiske belastninger eller andre helbredsforhold. Afvist varigt mén kan føles urimeligt, især hvis du tydeligt mærker, at ulykken har ændret din hverdag.

Forudbestående gener betyder ikke automatisk, at du mister retten til erstatning. Det afgørende spørgsmål er, hvad ulykken har medført. Har den skabt nye gener? Har den forværret en tidligere tilstand? Har den gjort en ellers stabil situation væsentligt dårligere? Eller ville dine nuværende gener med være opstået uanset ulykken?

Hvad er varigt mén?

Godtgørelse for varigt mén gives for de varige helbredsmæssige gener og ulemper, som skaden medfører i din personlige livsførelse. Varigt mén handler om smerter, funktionsnedsættelse, bevægeindskrænkning, føleforstyrrelser, koncentrationsbesvær og andre varige følger.

Efter erstatningsansvarsloven ydes der ikke godtgørelse, hvis méngraden er under 5 procent. Derfor kan selv mindre forskelle i vurderingen få stor betydning. En sag kan blive afvist, hvis forsikringsselskabet mener, at de varige gener ikke skyldes ulykken, eller at den del, der skyldes ulykken, ikke når over grænsen.

Hvorfor bruges tidligere journaler?

Forsikringsselskabet indhenter ofte journaler fra tiden før ulykken. Formålet er at vurdere, om dine nuværende gener allerede var til stede, da ulykken sker. Det kan være helt relevant for selskabet at undersøge. Men journaler skal læses korrekt.

En enkelt lægekonsultation for rygsmerter flere år før ulykken betyder ikke nødvendigvis, at dine nuværende rygsmerter ikke skyldes ulykken. Omvendt kan et længerevarende forløb med samme symptomer før ulykken få betydning.

Derfor er det vigtigt at se på symptomernes karakter, hyppighed, intensitet og betydning før og efter ulykken. Var du i arbejde uden begrænsninger før skaden? Havde du afsluttede eller sporadiske gener? Kom der nye symptomer efter ulykken? Blev funktionsniveauet markant ændret?

Forværring kan også give krav

Hvis ulykken forværrer en eksisterende tilstand, kan der stadig være grundlag for erstatning for den forværring, ulykken har medført. Det kan for eksempel være en person med tidligere nakkegener, som efter en trafikulykke får daglige smerter, hovedpine og nedsat arbejdsevne. Her er spørgsmålet ikke, om nakken nogensinde har gjort ondt før. Spørgsmålet er, om ulykken har medført en varig forværring.

Forsikringsselskaber kan i nogle tilfælde lægge for stor vægt på tidligere gener. En advokat kan hjælpe med at få journalerne gennemgået systematisk og få indhentet supplerende lægelige vurderinger, hvis afslaget bygger på et for svagt grundlag.

Hvad kan du gøre ved et afslag?

Først bør du ikke acceptere afslaget uden en nærmere vurdering. Bed om begrundelsen og om de oplysninger, selskabet har lagt vægt på. Gennemgå om alle relevante journaler, speciallægeerklæringer og oplysninger om dine gener er medtaget.

Hvis vurderingen virker forkert, kan der være grundlag for at gøre indsigelse, indhente yderligere lægelige oplysninger eller forelægge spørgsmålet for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring.

Få vurderet afslaget

Afslag på méngodtgørelse på grund af forudbestående gener kræver en konkret juridisk og medicinsk vurdering. Man skal se på udviklingen før og efter ulykken.

Har du fået afslag på godtgørelse for varigt mén? Kontakt en advokat med speciale i erstatning for personskade. En advokat kan vurdere, om afslaget er korrekt, og om der er grundlag for at gå videre med sagen.